Osteoartritis koljenskog zgloba (gonartroza) je progresivna kronična bolest koljenskog zgloba s oštećenjem, stanjivanjem i destrukcijom njegovog hrskavičnog dijela (zglobne površine femura i tibije), kao i oštećenjem subhondralne kosti.
Studijama (artroskopija i MRI) dokazano je da su u proces, osim oštećenja zglobne hrskavice, uključeni menisci i sinovijalna ovojnica. Gonartroza je jedna od najčešćih ortopedskih patologija.
Što je to?
Jednostavnim riječima, artroza koljenskog zgloba (gonartroza) je degenerativno-distrofična bolest koja zahvaća osteohondralni dio koljena.
Bolest najčešće zahvaća područje koljena donjih ekstremiteta. Patološke promjene u hrskavici i periartikularnim područjima, koje se u većini slučajeva razvijaju u pozadini ozljeda, biološkog starenja tijela i autoimunih poremećaja, ozbiljno inhibiraju mišićno-koštani potencijal nogu.
Zglob postaje ukočen, gubi stabilnost, normalnu motoriku i sposobnost amortizacije. Zbog toga se postupno deformira, au završnoj fazi potpuno propada.
Razlozi za razvoj
Degenerativno-distrofičnu patogenezu "pokreću" sljedeći provocirajući čimbenici:
- ranije pretrpljene ozljede - prijelomi potkoljenice, dislokacije koljena, oštećenje tijela meniskusa, puknuća i puknuća ligamenata, padovi na koljena, sve vrste modrica itd.;
- prekomjerna tjelesna aktivnost;
- sjedilački način života;
- visok indeks tjelesne mase;
- sustavne patologije reumatoidnog, gihtnog, psorijatičnog tipa, kao i ankilozantni spondilitis, sistemski eritematozni lupus;
- genetski naslijeđena slabost ligamentno-mišićnog sustava ili kongenitalna nerazvijenost strukturnih elemenata zgloba;
- metabolički poremećaji i poremećaji protoka krvi;
- hormonska neravnoteža, dijabetes melitus i druge endokrine patologije;
- prošlih ili kroničnih zaraznih i upalnih bolesti.
Vrlo često ljudi sami postaju odgovorni za razvoj teške bolesti zglobova. Često, nakon što su dobili ozljedu, ignoriraju kontaktiranje stručnjaka, radije se zadovolje prvim dostupnim lijekovima protiv bolova, domaćim losionima i slično. I nekoliko godina kasnije, zbog neadekvatnog liječenja provedenog u prošlosti, dolaze liječniku već s gonartrozom, u najboljem slučaju - umjerene težine. I ovdje, samo fizikalna profilaksa i masti za ublažavanje bolova, kao u vrlo ranom tijeku, neće biti dovoljni; često morate djelovati radikalno, koristeći kirurške taktike.
Simptomi artroze koljena
Da bi prognoza za budući život bila što povoljnija, važno je ne samo znati kako liječiti artrozu koljena, već i koje simptome bolest manifestira. To je potrebno za pravovremeni kontakt sa stručnjakom i rano otkrivanje mogućih deformacija i drugih oštećenja zgloba koljena.
Prvi simptomi artroze zgloba koljena uključuju:
- Jutarnja ukočenost u koljenu;
- Bol pri hodu pri prelasku udaljenosti većoj od 1-1,5 km;
- Bol u koljenima tijekom dugog sjedenja (više od 2 sata zaredom);
- Bolni osjećaji u zglobu koljena nakon dugotrajnog stajanja;
- Bolovi u koljenima koji se javljaju na kraju dana ili u prvoj polovici noći.
Ako pacijent u ovoj fazi ne dobije potrebno liječenje, bolest će napredovati. Da biste odabrali pravi lijek za artrozu zgloba koljena, potrebno je podvrgnuti nizu dijagnostičkih pregleda i odrediti stupanj deformacije. Simptomi artroze koljena 2. i 3. stupnja navedeni su u donjoj tablici.
| Dijagnostički znak | Artroza koljena 2 stupnja | Artroza koljena 3 stupnja |
|---|---|---|
| Bol tijekom odmora noću | Može se pojaviti pri promjeni položaja tijela. | Nastaje bez ikakvog kretanja. |
| Mogućnost korištenja javnog prijevoza (osim niskopodnih autobusa) | Pacijent osjeća bolove pri penjanju stepenicama, ali uz ograničenja može koristiti javni prijevoz bez pomoći. | Bolesnik ne može sam ući u autobus ili tramvaj. |
| Hromost | Blago izraženo. | Hromost je teška i potrebni su dodatni oslonci (štapovi) za kretanje. |
| Ukočenost koljena nakon buđenja | Traje manje od 10-15 minuta. | Traje oko 20-30 minuta ili duže. |
| Bol pri hodu | Javlja se nakon prijeđenih 800-1000 m. | Počinju na početku kretanja i pojačavaju se nakon prijeđene udaljenosti manje od 500 m. |
| Sposobnost samozbrinjavanja | Obično se sprema. | Pacijent ne može izvršiti niz radnji bez pomoći. |
Faze artroze
Bez obzira na uzrok, postoje tri stadija bolesti:
- Stadij I - početne manifestacije. Karakteriziraju ga primarne promjene u hijalinoj hrskavici. Koštane strukture nisu zahvaćene. Opskrba krvlju u intraosealnim žilama i kapilarama je poremećena. Površina hrskavice postaje suha i gubi glatkoću. Nakon značajnog stresa na zglobu, javlja se tupa bol. Moguće je lagano oticanje koje nestaje nakon odmora. Nema deformacije.
- Faza II - hrskavični sloj naglo postaje tanji, a na nekim mjestima je potpuno odsutan. Uz rubove zglobnih površina pojavljuju se osteofiti. Kvalitativne i kvantitativne karakteristike sinovijalne tekućine zgloba se mijenjaju - ona postaje gušća, viskoznija, što dovodi do pogoršanja njezinih hranjivih i mazivih svojstava. Bolovi su dugotrajniji i intenzivniji, a pri kretanju se često javlja zvuk krckanja. Postoji lagano ili umjereno ograničenje kretanja i blaga deformacija zgloba. Uzimanje analgetika pomaže u ublažavanju boli.
- Stadij III - odsutnost hrskavice u većini zahvaćenih područja, teška skleroza (otvrdnuće) kosti, mnogi osteofiti i oštro suženje ili odsutnost zglobnog prostora. Bol je gotovo stalna, hod je poremećen. Pokretljivost je oštro ograničena, a primjetna je deformacija zgloba. NSAID, fizikalna terapija i drugi standardni tretmani su neučinkoviti.
Ovisno o broju zahvaćenih zglobova, razlikuje se jednostrana i obostrana gonartroza.
Posljedice artroze ako se ne liječi
Ako se ne liječi, mogu se razviti sljedeće komplikacije artroze koljena:
- Infekcija u zglobu. Infekcija se obično javlja zbog mikrotrauma. Mogu se smatrati malim pukotinama u tkivu hrskavice. Infekcija može dovesti do avaskularne nekroze. U tom slučaju proliferacija bakterija uzrokuje ubrzanu razgradnju tkiva. Ova komplikacija je prilično rijetka, ali predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju pacijenta.
- Deformacija zglobova. Zapravo, deformacija zgloba najvjerojatnije nije komplikacija, već posljednja faza bolesti. Uništavanje hrskavice uzrokuje hipertrofiju koštanog tkiva. Pacijent osjeća jaku bol, čašica koljena se pomiče, au području zgloba se osjećaju guste formacije. Ponekad se noga počinje postupno savijati pod neprirodnim kutom. Osoba više ne može savijati nogu ili hodati pomoću nje.
- Ankiloza. Ankiloza je spajanje dviju kostiju na mjestu gdje je nekad postojao zglob. Ova komplikacija je možda najteža, jer zglob jednostavno nestaje. Kretanje je, naravno, nemoguće.
- Iščašenja i prijelomi. Ove komplikacije se objašnjavaju disfunkcijom koljenskog zgloba. Da bi se to izbjeglo, osobe s teškim strukturnim i funkcionalnim oštećenjima koljenskog zgloba trebaju se kretati uz pomoć štake ili štapa.
Treba napomenuti da se sve te komplikacije pojavljuju uglavnom u slučajevima kada pacijent započne bolest ili ne slijedi tijek liječenja koji je propisao stručnjak. Danas postoji dosta kirurških i konzervativnih metoda liječenja koje mogu dugo zadržati funkcionalnost zgloba koljena zahvaćenog artrozom. Preventivni pregledi kod liječnika pomoći će u sprječavanju komplikacija, budući da se razvijaju dosta dugo (kod ankiloze to su obično godine).
Liječenje artroze zgloba koljena
Liječenje deformirajuće artroze koljenskog zgloba je dugotrajno i ponekad bolno. Trajanje je zbog činjenice da će jednom manifestirana bolest stalno podsjećati na sebe sve dok je osoba živa. Ovaj tretman može biti bolan zbog činjenice da su glavna skupina lijekova koji se još uvijek aktivno koriste u liječenju ove bolesti nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
Postoje tri glavne faze u liječenju deformirajuće artroze koljenskog zgloba. Prva faza uključuje liječenje bolesnika s blagim manifestacijama bolesti, druga - s umjerenim manifestacijama i treća, odnosno s teškim.
Mjere liječenja artroze koljena 1. stupnja:
- priopćavanje bolesnika o suštini njihove bolesti, čimbenicima rizika i mjerama sekundarne prevencije;
- dnevna gimnastika s elementima istezanja;
- kontrastni tuš;
- plivanje u bazenu 2 – 3 puta tjedno;
- mršavljenje.
Mjere liječenja artroze koljena 2. stupnja:
- vanjska fiksacija zgloba pomoću čeljusti, zavoja, elastičnih zavoja i ortoza;
- korištenje masti i krema na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje upale i boli;
- uporaba lijekova iz skupine kondroprotektora za smanjenje stope uništavanja hrskavice.
Mjere liječenja artroze koljena 3. stupnja:
- naravno korištenje NSAID-a oralno;
- intraartikularne injekcije s hormonskim protuupalnim lijekovima;
- dodatna uporaba lijekova s izraženim analgetskim učinkom;
- kirurška zamjena bolesnog zgloba implantatom.
Kako liječiti artrozu koljena: popis lijekova
Prvi zadatak koji se nameće u liječenju artroze koljenskog zgloba je ublažavanje boli i upale u zglobu. U tu svrhu propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku tableta, injekcija, gelova, masti ili rektalnih supozitorija. Zapamtite da uporaba ove skupine lijekova samo ublažava glavne simptome bolesti. Štoviše, dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može ubrzati proces razaranja hrskavice, pa se moraju koristiti s velikim oprezom i samo prema preporuci liječnika.
U teškim slučajevima koriste se kortikosteroidi. U pravilu se unose u tijelo u obliku injekcija izravno u zglobnu čahuru. Dugotrajna primjena kortikosteroida pogoršava stanje hrskavice, pa se propisuju samo kod jakih bolova. Kao i nesteroidni protuupalni lijekovi, ova skupina lijekova služi za uklanjanje boli i upale i ne usporava tijek artroze.
Korištenje analgetika je još jedan način da se pacijent oslobodi boli. Za razliku od nesteroidnih protuupalnih lijekova, analgetici u manjoj mjeri ublažavaju upalu, ali su učinkovitiji u borbi protiv boli. Ako dođe do grčenja mišića, propisuju se antispazmodici. Obje skupine lijekova najčešće se koriste u obliku injekcija za ublažavanje simptoma artroze: oni su neučinkoviti u borbi protiv same bolesti.
Kondroprotektori su jedna od najvažnijih komponenti liječenja artroze lijekovima: oni zasićuju tkivo hrskavice hranjivim tvarima, potičući rast stanica. Ne treba očekivati brzi učinak od uporabe ovih lijekova: poboljšanje stanja hrskavice vidljivo je nakon dugotrajne uporabe lijekova. Osim toga, oni neće pomoći ako je bolest dosegla treću, najtežu fazu.
Vazodilatatori se koriste za poboljšanje protoka krvi i uklanjanje spazma malih žila. Uzimanje takvih lijekova u kombinaciji s kondroprotektorima pojačava učinak potonjeg: hranjive tvari ulaze u tkivo hrskavice u većem volumenu.
Prehrana i dijeta
Za artroze (koljeno, kuk i drugi zglobovi) postoje određeni prehrambeni standardi. Hrana treba biti uravnotežena i bogata vitaminima. Ne smiješ se prejedati. Treba isključiti sljedeće proizvode:
- gazirana voda i pića;
- masna i začinjena hrana;
- industrijski poluproizvodi;
- rajčice i paprike;
- kisela hrana (limuni);
- pohano meso.
Povrće je zdravo u umjerenim količinama. Za artrozu se preporučuje konzumacija namirnica na bazi želatine. Kolagen sadržan u takvim namirnicama pomaže u jačanju hrskavičnog tkiva.
Trebali biste jesti više proteina:
- svježi sir;
- kiselo vrhnje;
- mlijeko;
- sir.
Kao i proteini biljnog podrijetla:
- leća;
- grah;
- grašak.
Preporuča se česta konzumacija ribe u prehrani. Obroci trebaju biti česti, ali u malim dozama, kako bi se organizam zasitio i kako se tijelo ne bi debljalo.
Kineziterapija
Ova tehnika temelji se na pretpostavci da se pri izvođenju posebnih vježbi obnavlja prokrvljenost zgloba koljena, a uz to počinje i obnova same hrskavice i vraća se elastičnost ligamenata. Skup vježbi odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.
- Masaža i manualna terapija metode su pasivnog utjecaja na mišiće, zglobove i ligamente pacijenta. Prikladni su za sjedeće pacijente i savršeno se kombiniraju s terapijom vježbanjem, fizioterapijom i medicinskim tretmanima.
- Mehanoterapija uključuje korištenje posebnih uređaja koji pojačavaju učinak terapije vježbanja i masaže - vibracijski strojevi, utezi i mehanički masažeri.
- Trakcija zgloba je mehaničko povećanje prostora njihove šupljine, zbog čega bol nestaje i uništavanje zgloba se usporava.
- Fizikalna terapija (fizikalna terapija) omogućuje pacijentu s gonartrozom da "pobjegne" operaciji. Svakodnevno vježbanje posebnom tehnikom glatko jača mišiće nogu, vraćajući pacijentu prijašnju mobilnost.
Ovaj tretman se jako dobro slaže s liječenjem lijekovima.
Vježbe i terapija vježbanjem za artrozu koljena
Tjelesne vježbe pomažu vratiti funkciju zgloba i ojačati ga. Treba ih izvoditi polako i pažljivo kako ne bi došlo do uganuća i prekoračenja dopuštenog opterećenja.
Sljedeće vježbe smatraju se najučinkovitijima:
- Polako podižite ravne noge jednu po jednu dok ležite na trbuhu. Ova vježba koristi mišiće bedara i lista. Ne smije se dopustiti da se teret prenosi na leđa. Ni noge ne treba dizati previsoko. Glavna stvar je zategnuti mišiće u gornjoj točki;
- Ova vježba je slična prvoj, samo što sada trebate podići nogu sa savijenim koljenom. U gornjoj točki mišiće bedara treba dodatno zategnuti. Vježba se mora izvesti isti broj puta na svakoj nozi;
- Ležeći na podu (na trbuhu), podignite ravne noge, a zatim ih raširite i spojite. Ova vježba zahtijeva jake, utrenirane trbušne mišiće, pa nije prikladna za sve pacijente. Osim toga, njegovo izvođenje može povećati krvni tlak. Za pacijente koji pate od hipertenzije ili drugih bolesti kardiovaskularnog sustava, bolje ga je izbjegavati;
- Da biste izveli sljedeću vježbu, morate leći na bok, saviti nogu koja leži na podu u koljenu, a drugu polako podići i držati je u gornjoj točki. Važno je da kut pri izvođenju na svakoj nozi bude isti;
- Za ovu vježbu trebat će vam stolica. Sjedeći na njemu, noge se ispravljaju jedna po jedna, podižu i drže maksimalno moguće vrijeme u ispravljenom položaju;
- Oslanjajući se na naslon stolice ili kreveta, stanite na pete minutu, podižući prste prema gore. Ako ne možete stajati u ovom položaju određeno vrijeme, trebali biste početi s manje, postupno ga povećavajući;
- Masaža koja se izvodi u stojećem položaju. Noge treba trljati snažnim pokretima usmjerenim od koljena prema bedru. Masažu je potrebno završiti milovanjem kože.
Fizioterapija
Fizioterapijske metode liječenja su metode fizičkog utjecaja na tijelo, koje pod određenim uvjetima imaju značajan blagotvoran učinak. Glavni uvjet za uspješnu fizioterapiju je kompetentan odabir potrebnih postupaka i pažljivo pridržavanje svih uputa. Učinkovitost liječenja u većini je slučajeva individualna i uvelike ovisi o učinkovitosti glavne terapije.
- Fonoforeza je kombinacija ultrazvučne terapije i djelovanja lijekova, što je vrlo učinkovito za gonartrozu. Poznato je da se normalno samo 5-7% lijeka u obliku masti, gela ili kreme apsorbira kroz kožu. Kod fonoforeze visokofrekventne vibracije zagrijavaju tkiva koljenskog zgloba i poboljšavaju apsorpciju lijeka.
- Terapija udarnim valom (SWT) koristi se već dugo vremena. Tijekom zahvata liječnik djeluje na zahvaćeno područje uređajem koji generira radijalne akustične valove (2000–4000 impulsa po zahvatu).
- Miostimulacija uključuje djelovanje slabih strujnih impulsa na mišiće koji okružuju zglob, što povećava pokretljivost u bolnoj nozi, ublažava bol i povećava izdržljivost na tjelesnu aktivnost.
- Terapija ozonom. Učinak aktivnog kisika na tkiva ima protuupalni i analgetski učinak, zbog čega s artrozom koljenskog zgloba možete prestati uzimati hormonske lijekove ili smanjiti njihovu dozu.
Danas postoji veliki izbor različitih fizioterapijskih postupaka od kojih svaki ima svoje mjesto u medicini. Treba imati na umu da neke od ovih metoda, ako se nepravilno koriste, mogu imati neželjene, pa čak i štetne učinke.
Kada je potrebna operacija za artrozu koljena?
Liječenje lijekovima ima za cilj odgoditi što je više moguće trenutak kada je jedini način za uspostavljanje integriteta zgloba i vraćanje pacijenta na prethodnu razinu kvalitete života operacija zamjene bolesnog zgloba umjetnim.
Odluku o mogućnosti i uputnosti operacije donosi kirurg ili konzilij kirurga ako se o tom pitanju pojave suprotstavljena mišljenja. Ako je odluka donesena u korist operacije, tada se pacijent priprema za to neko vrijeme.
Sama operacija je prilično traumatična i tehnički složena, pa zahtijeva najmanje dva kirurga - kirurga operaciju i asistenta, te iskusnu operacijsku sestru. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.
Postoperativno razdoblje traje nekoliko tjedana. U ovom trenutku pacijent se navikava na novi zglob, unatoč činjenici da potpuno ponavlja prethodni u obliku i veličini. Nakon razdoblja rehabilitacije, pacijent gotovo u potpunosti vraća prethodno izgubljenu funkciju noge kao najvažnijeg elementa mišićno-koštanog sustava.
Kirurško liječenje
Kirurške intervencije različitog stupnja invazivnosti osmišljene su ne samo za ublažavanje simptoma bolesti, već i za uklanjanje njezinih uzroka.
- Periartikularna osteotomija je traumatičnija intervencija. Tijekom operacije jedna od kostiju koja čini zglob koljena se pili i zatim ponovno fiksira, ali pod drugim kutom. Ovaj pristup omogućuje preraspodjelu opterećenja na koljeno, što smanjuje bol i povećava pokretljivost koljena. Periartikularna osteotomija obično se koristi za osteoartritis zgloba koljena 1. i 2. stupnja.
- Puknuti. Kako bi se riješili viška tekućine u zglobnoj šupljini, kirurzi pribjegavaju punkciji - takva minimalno invazivna intervencija smanjuje upalu i vraća pokretljivost koljena.
- Artroskopija. Ako artroza zahtijeva operaciju (obično za 2. stupanj ozbiljnosti), može se izvesti endoskopski - ova tehnika ne zahtijeva disekciju zglobne šupljine, a sve se manipulacije provode tankim fleksibilnim instrumentima pod kontrolom mikro-video kamere. Artroskopija uključuje čišćenje zglobnih površina od fragmenata uništenog hrskavičnog tkiva.
- Zamjena endoproteze uključuje zamjenu koljenskog zgloba biokompatibilnim dizajnom koji omogućuje isti opseg pokreta.
Tradicionalno liječenje artroze
Oni koji namjeravaju liječiti artrozu koljenskog zgloba tradicionalnom medicinom trebaju zapamtiti da je nemoguće potpuno izliječiti ovu bolest na ovaj način, ali je moguće zaustaviti razvoj bolesti. Prije nego počnete koristiti bilo koji od recepata tradicionalne medicine, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.
Među mnogim receptima mogu se razlikovati sljedeći:
- Oblozi od hrena. Za pripremu takvog obloga uzmite korijen hrena i sitno ga naribajte. Nakon toga, masa se nanosi na koljeno i čvrsto umota vunenom tkaninom. Oblog se ostavi preko noći. Tijek liječenja je najmanje mjesec dana.
- Tinktura od maslačka. Boca od 500 mililitara (obavezno tamne boje) napuni se do vrha cvjetovima maslačka i do vrha napuni alkoholom. Nakon toga, boca se stavlja na tamno, hladno mjesto mjesec dana. Tinkturu treba utrljavati u bolni zglob dva puta dnevno tijekom mjesec dana.
- Tinktura cinquefoil. Biljke se skupljaju i suše. Boca od pola litre napuni se do vrha suhim listovima biljke i prelije votkom. Nakon mjesec dana tinkturu treba procijediti. Koristite kao oblog noću. Ova tinktura ublažava upalu, a također potiče obnovu hrskavice;
- Oblozi od meda i soli. Ovaj oblog namijenjen je liječenju upravo u akutnoj fazi bolesti. Za pripremu obloga potrebno je 100 grama meda i žlica soli. Sastojci se pomiješaju i dobivenom smjesom preko noći maže bolno mjesto, dobro umotano u vunenu krpu.
- Oblozi od soli, pijeska i suhe gorušice. Za pripremu, sve komponente se miješaju u jednakim dijelovima po težini i stavljaju na lim za pečenje. Vruća smjesa se ulije u vrećicu i prisloni na bolno mjesto. Ovaj postupak vrlo dobro djeluje na bolni zglob, ali ni u kojem slučaju ne smijete koristiti takav oblog tijekom akutnog tijeka bolesti.
Prevencija
Morate shvatiti da ako se artroza počne razvijati, onda se mora odmah liječiti. Ako ste u opasnosti od ove bolesti, možete odgoditi početak, za to se preporučuje:
- smanjiti stres na zglobu koljena;
- plivati - voda ublažava stres;
- sami masirajte mišiće potkoljenice i bedra;
- izbjegavajte hipotermiju i prekomjerni rad;
- održavati normalnu težinu;
- odustati od pušenja i alkohola;
- žene nose udobne cipele s niskom petom;
- raditi fizikalnu terapiju
Potrebno je koristiti samo učinkovite lijekove. Trljanje, obloge i druge narodne metode su neučinkovite; ne djeluju na uzrok bolesti, već samo pomažu odvratiti pažnju od boli. Izbjegavajte ozljede i preopterećenja - skakanje, nošenje teških predmeta, dugo stajanje ili sjedenje u neudobnom položaju. To ubrzava napredovanje bolesti.